Productbeschrijvingen Wmo begeleiding

Product

02C10 Begeleiding individueel

Cliënt

“Ik heb iemand nodig waar ik terecht kan als ik het even niet weet.”

“Ik wil graag vasthouden wat ik heb bereikt.”

“Het is voor mij niet duidelijk hoe lang ik hulp nodig heb.” 

Beperkingen
De cliënt ervaart op één of enkele leefgebieden beperkingen in de zelfredzaamheid en het meedoen in de maatschappij. Dit als gevolg van (chronische) psychische of psychosociale problemen, een verstandelijke of lichamelijke beperking en/of verslavingsproblematiek. 

De onderliggende problematiek van de cliënt is stabiel (evenals evt. medicijngebruik), maar er kunnen wel schommelingen optreden. Deze schommelingen leiden niet tot een instabiele situatie die (acuut) ingrijpen vergt. 

Er kan ook sprake zijn van een ziektebeeld waarbij op den duur verslechtering wordt verwacht (psycho-geriatrie). Dit kan leiden tot een sociaal isolement, afnemende vaardigheden en het langzaam verliezen van de regie over het leven. 

De cliënt

• Beseft dat er begeleiding nodig is en staat hiervoor open maar heeft soms hulp nodig in het formuleren van zijn of haar vraag. 
• Is leerbaar en heeft mogelijkheden tot het aanleren en ontwikkelen van vaardigheden.
• Kan ook beperkt of niet leerbaar zijn. Het lukt dan niet of heel langzaam om te ontwikkelen naar een hogere mate van zelfstandigheid.
• Heeft mogelijk het maximaal haalbare bereikt. Begeleiding zal moeten aansluiten bij de beperkte ontwikkelmogelijkheden. Deze cliënt heeft baat bij veel herhaling.
• Heeft (vaak structurele) begeleiding nodig welke gericht is op activeren, stimuleren, samendoen (praktische begeleiding), oefenen, structuur bieden, ventileren, overvraging voorkomen en doorontwikkeling/ verdieping van de aangeleerde vaardigheden.  Soms is overname van taken noodzakelijk.
• Kan zijn hulpvraag uitstellen tot een volgend contactmoment. De hulpvraag is voorspelbaar. 
• Leert omgaan met zijn of haar problematiek.

De begeleiding richt zich op het vergroten of behouden van vaardigheden en/of het voorkomen van achteruitgang. Begeleiding heeft ook een signalerende functie; voorkomen van overvraging en signaleren van achteruitgang.

Doel van de begeleiding is het vergroten of behouden van de eigen kracht en eigen regie met positief effect op een of enkele leefgebieden.    

Door middel van het

• Ontwikkelen, oefenen en toepassen van (praktische) vaardigheden om deze te vergroten of achteruitgang te voorkomen of vertragen.  
• Activeren van de cliënt en aanbrengen van (dag)structuur en overzicht.
• Ondersteunen bij het organiseren (soms overnemen) van praktische zaken (financiën, zelfstandig wonen, participatie, sociale contacten, gezondheid e.d. 
• Oefenen met (sociale) vaardigheden of handelingen door bijv. het stimuleren tot deelname aan activiteiten en het aangaan van sociale contacten met anderen.
• Inzicht verkrijgen in de eigen (psychosociale) problematiek, deze leren (h)erkennen en hiermee om leren gaan.  
• Ontlasten van het cliëntsysteem of de mantelzorger. 
• Methodisch trainen van vaardigheden met behulp van diverse methodieken.

Opdracht

• Opdrachtnemer bewaakt of er nog sprake is van een hulpvraag die past binnen het wettelijk kader van de Wmo. Als de hulpvraag zodanig is geworden dat andere wetgeving (Wlz/Zvw/Pw) passend is, dan wordt verwacht dat de opdrachtnemer dit signaleert en communiceert naar de opdrachtgever.  
• Opdrachtnemer levert een bijdrage aan het ontwikkelen van vaardigheden en het vergroten of zo lang mogelijk behouden van zelfredzaamheid naar vermogen in het dagelijks leven.
• Opdrachtnemer betrekt zoveel mogelijk het cliëntsysteem bij de begeleiding.
• Begeleiding bestaat ook uit (waar mogelijk) loslaten van de cliënt, als de cliënt zich zelfstandig/met cliëntsysteem kan hanteren of gebruik kan maken van het voorliggend veld/sociale basis. 
• Indien noodzakelijk stemt de opdrachtnemer af met andere partijen.   
• Opdrachtnemer biedt begeleiding op de manier welke aansluit bij de cliënt en de situatie. Waar dit nodig is, is de begeleiding praktisch van aard (hands-on).

Eisen aan inhoud

De ondersteuning wordt geboden op de meest doeltreffende locatie. Dit kan thuis bij de cliënt zijn, maar ook elders. In aanvulling daarop kan de aanbieder ook gebruik maken van andere vormen van communicatie (bijvoorbeeld beeldbellen met de cliënt), als dat aansluit bij de hulpvraag en mogelijkheden van de cliënt.

Eisen aan professional

• Het begeleidingsplan wordt door de cliënt en een tenminste mbo-niveau 4 professional opgesteld.
• De uitvoering vindt plaats door een professional geschoold op (tenminste) mbo-niveau 4
• Extra activiteiten (zoals sportactiviteiten/uitjes) moeten bijdragen aan het behalen van de gestelde resultaten en vinden plaats binnen het volume dat is afgegeven.

Product

Begeleiding individueel beschermd thuis
Beschermd thuis Oost 15C22 (Aalten,Berkelland, Oost-Gelre, Wwijk)
Beschermd thuis West 15C23 (Bronckhorst,Doetinchem, Montferland)

Cliënt

“Ik kan mijn hulpvraag niet uitstellen.

Ik kan mijn problematiek soms niet meer voldoende managen

en er is dan een reële kans op escalatie of crisis.”

Beperkingen

De cliënt ervaart beperkingen in de zelfredzaamheid en/of deelname aan de maatschappij. Dit als gevolg van (chronische) psychische of psychosociale problemen, een verstandelijke beperking en/of verslavingsproblematiek.  

De problematiek van de cliënt is in principe stabiel, maar er kunnen schommelingen optreden die maken dat acuut ingrijpen noodzakelijk is. Cliënt is daarom aangewezen op 24/7 bereikbaarheid naast de geplande contactmomenten. Soms is overname van regie nodig.

Er kan sprake zijn van multi problematiek waarbij de cliënt problemen ervaart op meerdere leefgebieden.

Beschermd thuis kan ook van toepassing zijn bij een stabiele situatie, waarbij de stap van een beschermde woonsetting naar zelfstandig wonen (nog) te groot is. Beschermd thuis kan ook nodig zijn om juist het zelfstandig wonen te kunnen behouden. Bijvoorbeeld bij een terugval op het gebied van psychiatrie of verslaving of het doorkomen van een moeilijke periode.

Soms is er extra inspanning nodig op het gebied van communicatie. Afstemmen met het (informele) netwerk, begeleiders/behandelaren en andere relevante ketenpartners is dan noodzakelijk.

De cliënt

• Kan zelfstandig wonen.
• Kan grotendeels zelf de hulpvraag stellen maar niet uitstellen. Hierdoor is planbare begeleiding onvoldoende.
• Is gemotiveerd en staat open voor hulpverlening.
• Is bereid de situatie aan te pakken, maar wordt soms overvallen door de eigen problematiek. Cliënt weet dan niet meer wat te doen of wat nodig is om het probleem op te lossen. Cliënt is dan het overzicht kwijt, heeft tijdelijk geen grip meer en kan niet uit het (vaste) patroon komen.
• Heeft een ontwikkelpotentieel: is leerbaar, heeft voldoende verandercapaciteit en kan vaardigheden ontwikkelen.  Het kan ook gaan om de cliënt met hardnekkige patronen of juist onvoorspelbaar gedrag. 
• Leert vaardigheden om voldoende te participeren, dagelijkse levensverrichtingen uit te voeren en het persoonlijk leven te structureren en daar zo veel mogelijk regie over te voeren.

De begeleiding richt zich op herstel, ontwikkeling en het vasthouden van wat de cliënt heeft bereikt. Begeleiding heeft ook een signalerende functie; voorkomen van of ingrijpen bij ontregeling.

Doel van de begeleiding is het terugkrijgen of vergroten van eigen kracht en eigen regie met een positief effect op meerdere leefgebieden en het weer zelfstandig kunnen wonen.  De begeleiding kan overgaan in een situatie waarbij de cliënt samen met zijn omgeving de beperkingen kan hanteren zonder aanvullende begeleiding of met planbare begeleiding.

Door middel van het:

• Verbeteren van het psychisch welbevinden van de cliënt
• Terugkrijgen of vergroten van de eigen kracht en eigen regie met positief effect op een of meerdere leefgebieden.
• Verduidelijken en inzichtelijk maken van de hulpvraag van- en samen met het cliënt(systeem) en samen in gesprek over de meest passende hulp.
• Aanleren en oefenen van (nieuwe) vaardigheden
• Stimuleren tot deelname aan activiteiten en het (leren) aangaan van sociale contacten met anderen.
• Doorbreken van- en handvaten bieden bij vaste patronen van de cliënt.
• Tijdig inzetten van interventies bij terugval of escalaties en het leveren van extra inspanning op het gebied van communicatie met het netwerk en netwerkpartners van de cliënt.
• Inzicht verkrijgen in de eigen psychosociale problematiek, deze leren (h)erkennen en hiermee om leren gaan.
• Activeren en stimuleren van de cliënt en overzicht te krijgen
• Verkrijgen of realiseren van structuur en regelen van de dagelijkse routine en bezigheden bijv. door het aanbrengen van dag en/of weekstructuur of het bieden van een betekenisvolle invulling van de dag.
• Aanspreken van de eigen kracht en het leervermogen van de cliënt en het cliëntsysteem. Waar mogelijk wordt initiatief voor begeleiding bij de cliënt neergelegd en wordt de begeleiding afgebouwd.

Opdracht

• Opdrachtnemer bewaakt of er nog sprake is van een hulpvraag die past binnen het wettelijk kader van de Wmo. Als de hulpvraag zodanig is geworden dat andere wetgeving (Wlz) passend is, dan wordt verwacht dat de opdrachtnemer dit signaleert en communiceert naar de opdrachtgever.
• Opdrachtnemer levert een bijdrage aan het aanleren/ontwikkelen van zelfredzaamheid naar vermogen in het dagelijks leven.
• Opdrachtnemer betrekt zoveel mogelijk het cliëntsysteem bij de begeleiding.
• Opdrachtnemer biedt kortdurende begeleiding gericht op het ontwikkelen en aanleren van nieuwe vaardigheden. Er wordt aangesloten bij het leervermogen en de verandercapaciteit van de cliënt. De begeleiding is in principe eindig of kan overgaan in een andere vorm van ondersteuning.
• Er kan een crisis in de cliëntsituatie ontstaan, maar dit betekent niet dat er een verschuiving naar een ander product moet plaatsvinden. Het is voor de cliënt veilig om de eigen professional te behouden en crisis zal veelal behandeld worden vanuit een andere wetgeving.
• Indien noodzakelijk stemt de opdrachtnemer af met ander partijen
• Opdrachtnemer biedt begeleiding op de manier welke aansluit bij de cliënt en de situatie. Waar dit nodig is, is de begeleiding praktisch van aard (hands-on)
• Opdrachtnemer richt zich bij Beschermd thuis op de cliënt die zelfstandig woont en vanuit zijn ondersteuningsbehoefte gebaat is bij niet planbare ondersteuning. Het gaat om 24 uurs toezicht op afstand en/of begeleiding op afroep. Het kan ook gaan om ‘vinger aan de pols contacten’ zodat flexibel gereageerd kan worden op de (veranderende) ondersteuningsbehoefte. Het initiatief tot contact kan ook bij de aanbieder liggen.

Eisen aan inhoud

Begeleiding is 24x7 uur bereikbaar. Waar nodig kan de begeleider binnen 45 minuten op locatie (meestal woning van de cliënt) aanwezig zijn.

Eisen aan professional

• De eindverantwoordelijkheid voor het opstellen van het begeleidingsplan ligt bij een minimaal hbo geschoolde professional.
• De uitvoering vindt plaats door een mix van minimaal mbo-niveau 4 en Hbo-niveau geschoolde professionals, waaronder minimaal 30% hbo-niveau.
• De mbo-niveau 4 geschoolde professional moet bij intercollegiale consultatie een beroep kunnen doen op een hbo geschoolde professional en kan terugvallen op de expertise van een gedragswetenschapper.

Aanvullend

• Bij een indicatie beschermd thuis bepaal je het aantal uur individuele ambulante begeleiding. De bereikbaar- en beschikbaarheid zit in het tarief en hoeft niet apart geïndiceerd te worden.  
• Naast beschermd thuis kan een client ook een vraag hebben voor dagbesteding. Deze moet geïndiceerd worden in dagdelen. Let op dagbesteding en vervoer naar dagbesteding bij een client die een beschermd thuis indicatie heeft, komt ten laste van het budget van de centrumgemeente. Gebruik hiervoor dan ook de productcodes 07C60, 07C61 en 08C60.